Informe Médico Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.NOMBRE *NombreApellidosEDAD *AÑOSPESO ACTUAL *kgESTATURA *CM O ELECTRONICO COMENTARIO PADECE ALGUNA ENFERMEDADDIABETESHAS (HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA)COLESTEROL/TRIGLICERIDOSAPNEA DEL SUEÑO/SAOSRESISTENCIA A LA INSULINANINGUNAOTROSI / CUAL ?MENCIONE LO QUE USTED CONSIDERE IMPORTANTEHA TENIDO ALGUNA CIRUGIA PREVIA ? *SINOSI / CUAL ?MENCIONE LO QUE USTED CONSIDERE IMPORTANTEPROCEDIMIENTO DE INTERES *MANGA GASTRICAMINIGASTRIC BYPASSBYPASS Y DE ROUXBYPASS BAGUACIRUGIA DE REVISIÓNOTROOTRO / CUAL ? MENCIONE LO QUE USTED CONSIDERE IMPORTANTECORREO ELECTRONICO *CORREO ELECTRONICOTELEFONO *NUMERO DE TELEFONOCOMENTARIO O MENSAJEConsentimiento para el tratamiento de datos personales *He leído el Aviso de Privacidad y otorgo mi consentimiento expreso para que Bariatric Center Mérida trate mis datos personales, incluidos los datos de salud que proporciono en este formulario, para valorar mi caso y contactarme.Aviso de privacidad simplificado: sus datos personales, incluidos los de salud, serán tratados por Raúl Vázquez Pelcastre – Bariatric Center Mérida para valorar su caso y contactarle. Consulte el aviso integral en bariatriccentermerida.mx/aviso-de-privacidadEnviar Haz clic aquí para ver ubicación
